关于推进全市分级诊疗制度的提案

时”，并指出我国“看病难”的根本原因在于供需矛盾，要想解决这个问题，最现实的办法就是采取分级诊疗的制度，目的就是发展卫生事业，调整资源结构，合理分流病人，提高服务机构的整体效能。

一、存在问题

(一)各级医疗机构分级诊疗不细不严。医联(共)体在组建时虽在合作协议中明确了各级医疗机构的功能定位和工作职责，但是缺乏政府部门系统完善的正向激励和负向约束机制，医联(共)体各医疗单位还是延续组建之前的运作模式，即牵头医院还是接受大量常见多发病的诊疗服务，而基层卫生院和社会卫生服务中心重心放在公共卫生服务，基本医疗能力不升返降，导致“大医院热衷看小病、旗县医院勉强看大病、基层医院不看病”的问题没有得到真正有效解决。

(二)群众小病大看的不科学就医观念根深蒂固。随着人民群众物质生活的丰富和提高，对健康需求和疾病疗效预期的大幅增加，过度追求“安全”而跨级诊疗，甚至直接到自治区乃至国家级顶级医疗机构就诊，挤占紧缺的优质医疗资源。反观大医院为追求经济利益的接诊默许，又助长了不科学就诊观念的积重难返，导致基层医生甚至旗县医院在识别和评估疾病的健康守门人作用被忽视，任由群众的“自主选择”而加剧了优质医疗资源使用效率的低下和严重浪费。

(三)医联(同)体内各级医疗机构协作不紧密。目前医联体、医同体内医疗机构间的协作仅仅局限于下派专家到基层坐诊及业务培训等简单形式。由于上级医院专家工作繁忙，前往基层时间及经济成本较高，专家公派到下级开展择期预约示教手术数量也很少，绝大多数是私下高薪邀请专家，这种乱象不仅增加了群众就医负担，也在一定程度上埋下医疗纠纷隐患。另外，因各成员单位行政隶属关系等体制原因，内部利益难以协调分配，出现了上级医院不愿下转病人、下级医院不愿上转病人，上级医院不愿真正派驻专家下基层等情况，导致分级诊疗制度长期停留在政策层面，难以落地见效，这也是全区乃至全国普遍存在的问题。

二、建议

(一)提高基层服务能力，为实现分级诊疗奠定扎实基础。加大各级财政投入力度，改善基层医疗机构的软硬件基础，解决有能力看病的问题;加大对全科医生的培养力度，解决有人看病的问题;支持优质医疗资源下沉，带动并提高基层医疗技术水平，让基层医疗机构有能力承担首诊任务和承接下转患者的后续治疗和康复工作，吸引患者安心转诊和到基层就诊。

(二)建立高效激励约束机制，提升推动分级诊疗合力。卫生行政部门坚持以人民群众健康为中心的发展思想，要根据各级医疗机构的功能定位及诊疗范围，指导辖区内各医疗机构组建成立利益与发展的命运共同体，探索建立长效激励和考核评价机制，加强各级医疗机构诊疗范围的日常监管，杜绝医疗机构和医务人员为追求经济效益和无序扩张而出现“大医院看小病、小医院看大病”的怪象，推动分级诊疗制度行稳致远。

(三)建立统一的信息化平台，提高分级诊疗效率。信息化是分级诊疗制度可持续推进的保障，建立统一的信息化平台，实现各级各类医疗机构的互联互通，推动优质医疗资源纵向流动，实现医疗、医保和公共卫生等系统之间的对接功能，从而提高医疗服务效率，保证分级诊疗的方便快捷。同时，通过微信或者手机APP等终端，开展床边、移动、实时的远程视频疑难危重病例的会诊、查房及手术指导等业务帮扶，最大限度压缩时间和经济成本，促进上级优质资源低成本、常态化、可持续下沉到基层。

(四)完善政策保障机制，保障分级诊疗制度可持续发展。结合中央近期出台的《关于推动公立医院高质量发展的意见》，落实政府办医主体投入，坚决维护公立医院公益性。加快医保支付方式改革，实行总额控制，超支自付、结余留用，建议医保根据核准的诊疗范围进行差异化报销，确保“小病有补偿、大病能保障”，切实将医保“救命钱”用在刀刃上。